郑老叟整理 大龄岐黄学童 2024年08月30日 12:46 广东

[124]  太阳病六七日偷偷撸1，表证仍在，脉微而千里，反不结胸，其东说念主发狂者，以热鄙人焦，少腹当硬满，小便自为者，下血乃愈。是以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。

成无己《注解伤寒论》：太阳，经也，膀胱，腑也。此太阳随经入腑者也。六七日邪气传里之时，脉微而千里，邪气在里之脉也。表证仍在者。则邪气优浅，当结于胸中；若不结于陶中。其东说念主发狂者。热结在膀胱也。经曰：热结膀胱，其东说念主如狂。此发狂则热又深也。少腹硬满，小便不利者，为无血也；小便自为者，血证谛也，与抵当汤以下蓄血。

成无己《伤寒明表面》：东说念主之所有者，气与血也。气为阳气，流而不行者则易散，以阳病易治故也。血为阴血，畜而不行者则难散，以阴病难治故也。血畜于下，非大毒快剂则不成抵当其甚邪，故治畜血曰抵当汤。水蛭味咸苦微寒，《内经》曰：咸胜血。血畜于下，胜血者必以咸为主，故以水蛭为君。虻虫味苦微寒。苦走血，血结不行，破血者必以苦为助，是以虻虫为臣。桃仁味苦甘平。肝者血之源，血聚则肝气燥，肝苦急，急食甘以缓之，散血缓急，是以桃仁为佐。大黄味苦寒。潮湿鄙人，以苦泄之。血亦湿类也，荡血通热，是以大黄为使。四物相合，而方剂成。病与药对，虽苛毒重疾，必获全济之功矣。

卢之颐《仲景伤寒论疏钞金錍》：桃为肺果，专精尤在核东说念主，操纵宗气，诚营血之师帅。大黄副名将军，将军者，行君令，戡祸乱，其动也辟。蜚咂东说念主血，蛭吮浊瘀。方称抵当。抵当，蓏蒂也，吮咂水液，抵当唯蒂，盖行君令，戡祸乱，灭腥羶，抵当唯师帅。东说念主为君，将军为臣佐，蛭可水，蜚可陆，为使为卒，一东说念主发真归元，膲腹羶腥，悉皆消陨，抵当方任重矣。

王肯堂《伤寒准绳》：玩仍在字，则邪气为不传于里，非犹浅也。膀胱为太阳本经，曰热鄙人焦，曰少腹满，曰小便自为者，皆膀胱之证，故记忆曰随经瘀热也。在裘二字，要看得活。非三阴之里，乃随经膀胱之里也。

柯琴《伤寒论注》：此亦病发于阳误下热入之症也。"表症仍在"下，当有"而反下之"句。太阳病六七日不解，脉反千里微，宜四逆汤救之。此因误下，热邪随经入府，结于膀胱，故少腹硬满而不结胸，小便自为而不发黄也。太阳经少气多血，病六七日而表症仍在，阳气重可知。阳极则扰阴，故血燥而蓄于中耳。血病则知觉黯澹，故发狂。此经病传府，表病传里，气病传血，上焦病而传下焦也。少腹居下焦，为膀胱之室，厥阴经脉所聚，冲任血海所由，瘀血留结，故硬满。然下其血而气自舒，攻其里而表自解矣。《难经》云："气结而不行者，为气先病;血滞而不濡者，为血后病。"深合此症之义。

蛭，虫豸之饮血者也，而利于水；虻，飞虫之吮血者，而利于陆。以水陆之善取血者，用以攻膀胱蓄血，使出乎前阴。佐桃仁之苦甘而推陈致新，大黄之苦寒而荡涤邪热。名之曰抵当者，直抵其当攻之处也。

尤怡《伤寒贯珠集》：此亦太阳热结膀胱之证。六七日，表证仍在，而脉微千里者，病未离太阳之经，汉典入太阳之腑也。反不结胸，其东说念主发狂者，热不在上而鄙人也;少腹硬满，小便自为者，不结于气而结于血也。下血则热随血去，故愈。是以然者，太阳，经也；膀胱腑也。太阳之邪，随经入里与血俱结于膀胱，所谓经邪入腑，亦谓之传本是也。抵当汤中水蛭、虻虫，食血去瘀之力倍于芒硝，而又无桂枝之甘辛，甘草之甘缓，视桃仁承气汤为较峻矣。盖血自下者，其血易动，故宜缓剂，以去未尽之邪；瘀热在里者，其血难动，故须峻药以破固结之势也。

徐大椿《伤寒论类方》：桃仁承气乃治瘀血将结之时，抵当乃治瘀血已结之后也。

陈修园《伤寒论浅注》：太阳病六日已过，而至七日，高洁太阳主气之期。表证仍在，脉则宜浮，今脉微而千里，是邪不在表而在里矣。太阳之病，内传多在胸膈，今反不结胸，是病不在上而鄙人矣。其东说念主发狂者，邪热内盛逼乱神明也。此证以热鄙人焦，小腹当硬满。然小便与血，皆居小腹，蓄而不行，皆作硬满。若小便自为者，知不关膀胱之气分，而在于冲任之血分，必用药以下其血乃愈。是以然者，以太阳之表热随经而瘀热在少腹之里故也，以抵当汤主之。

此与桃核承气证不同，彼轻而此重。彼为热结膀胱，乃太阳肌腠之邪从背膂而下结于膀胱；此为瘀热在里，乃太阳肤表之邪从胸中而下结于少腹也。

黄元御《伤寒悬解》：六七日，经尽之期，表证犹存。脉微而千里，已无表脉。寸脉浮，关脉千里，当病结胸乃反不结胸，而其东说念主发狂者，以热不在上焦而鄙人焦也。热结下焦，其少腹当硬满。如果小便自为，是热结血分，下血乃愈。以太阳表邪，随经内入，热在里，宜抵当汤破瘀而泻热也。

张志聪《伤寒论集注》：此下凡四节，皆以小便而验血证也。夫太阳之气循经而下通于胞中，太阳经脉起于目内眦，从巅下项，挟脊，抵腰，入循膂而内络膀胱，是以病在上则头痛，其次则项背强几几，循俞内入则合阳明，循经下入则结于胞中而为下血证 矣。太阳病六七日，环运已周，又当来复于太阳，表证仍在者，太阳之荣幸行于外内，而病气仍在表也。脉微而千里者，太阳之气随经脉而千里以内薄也。夫太阳之气从胸进出，今反不结胸者，循背下入而不从于胸胁也。其东说念主发狂者，阳热之气薄于血室，"阴不堪其阳，则脉流薄疾，并乃狂"，非若如狂之在气分也。以热鄙人焦，少腹当有形之鞭满，盖血瘀则鞭，气结则满，非若无形之急结也。小便自为者，不在气分而归于血分矣，下血乃愈。是以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之，虻虫、水蛭皆吮血之虫，一飞一潜，潜者下行在里之瘀，飞者上承随经之热，配桃仁以破瘀，大黄以行血。名曰"抵当汤"者，谓抵当随经之热，而使之下泄也。高子曰∶"太阳表邪循背下入，则为抵当汤证，而属有形;从胸下入，则为桃仁承气汤证，而属无形。曰抵当，曰承气，则有形、无形，气分、血分从可识矣。"

方有执《伤寒论条辨》：此承上条而复以其较重者言，详其义，变制以出其治。上言不解，此言表证仍在；上言最初解外，此言脉与反不结胸。发狂，则主血之心亦病，而重于如狂。硬满即急结，皆上条变文之互词。小便自为见下。下血，言不自下者当须下之，皆相互发明者也。是以然者至末，结上起下以发出治之词。里，膀胱也，腑也，故曰随经。瘀，血气壅秘也。抵，至也。水蛭虻虫，攻坚而破瘀；桃仁大黄，润滞而推热。四物者，虽曰比上则为较剧之重剂，然亦至当不易之正治也。

周扬俊《伤寒论三注》：病势较重，自非桃仁承气足以胜其任，故汲水蛭蝱虫之善食血者，一以攻坚而不移，一以破蓄而无定，桃仁润滞，大黄荡热，或许其蓄之不去也。名曰抵当，谓舍此缘何治之乎？

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王子接《绛雪园古方选注》：抵当者，至当也。蓄血者，死阴之属，真荣幸行而不入者，故草木不成得治其邪，务必以灵动嗜血之虫为响导，飞者走阳络，潜者走阴络，引颈桃仁攻血，大黄下热，破冷凌弃之血结，诚为至当不易之方，毋惧乎药之险也。

程应旄《伤寒论后条辨》：桃核承气之下血，知为热结膀胱设矣，不知热结膀胱亦有深浅之不同否乎？曰：此失当凭其外证，而唯取脉之浮千里，狂之微甚以验之。如太阳病六七日，为时既久，邪气自入传里，纵表证仍在，而脉微而千里，是徒有表证汉典无表脉，况反不结胸，邪不复在于上焦可知。其东说念主发狂，比前条如狂证较甚，则热鄙人焦而为畜血证无疑。缘何验之？少腹当硬满而小便自为也。少腹为膀胱所注之地，少腹硬满，故知其热鄙人焦也。小便自为，故知其热不结于下焦之气分而结于下焦之血分也。热结于气分，则为涩尿，热结于血分则为蓄血。血既蓄而不行，自非大下其血不愈，是以然者，以太阳之邪在经时，当汗失汗，不然失当利小便而误利，因随经而瘀热在里故也。热瘀则血瘀，故虽表证仍在，非桂枝所能散矣。况发狂深于如狂，少腹硬满深于急结，更非桃核承气所能攻矣。直用抵当汤斩关峻入，破其坚垒，斯血去而邪不留，并无藉桂枝明白之力耳。是缘热结膀胱与瘀热在里，邪有深浅，故桃核承气与抵当攻有缓峻，壁垒井然，不令紊也。

吴谦《医宗金鉴》：太阳病六、七日，表证仍在者，脉当浮大。若脉微而千里，则是外有太阳之表而内见少阴之脉，乃麻黄附子细辛汤证也。或邪入里，则为结胸、藏结之证。今既无太阳、少阴兼病之证，而又不作结胸、藏结之病，但其东说念主发狂，是知太阳随经瘀热，不结于上焦之卫分，而结于下焦之荣分也。故少腹当硬满，而小便自为者，而血蓄于下焦也。

　　下血乃愈者，言不自下者，须当下之，非抵当汤不足以逐血下瘀，乃至当不易之法也。

喻嘉言《尚论篇》：仲景凡称太阳症脉千里者，皆谓发烧恶寒，头项强痛，而脉反千里也。其症兼发狂，小腹痛者，为蓄血，此条抵当汤是其例也。自经而言，则曰太阳；自腑而言，则曰膀胱。阳邪由经而入，结于膀胱，故曰随经瘀热在里。

邵仙根《伤寒指掌邵评》：此蓄血之重症，故用抵当汤直攻其血，而不顾表症，与上条先表后里不同。

钱潢《伤寒溯源集》：太阳病至六七日，乃邪当入里之候，不应表证仍在。若表证仍在者，法当脉浮，今反脉微而千里，又非邪气在表之脉矣。邪气既不在表，则太阳之邪，当堕入而为结胸矣。今又反不结胸，而其东说念主发狂者，何也？盖以邪不在阳分气分，故脉微，邪不在上焦胸膈而鄙人，故脉千里。热鄙人焦者，即桃核承气条所谓“热结膀胱”也。热邪煎迫，血沸妄溢，留于少腹，故少腹当硬满。热在阴分、血分，无伤于阳分、气分，则三焦之气化，仍得运转，故小便自为也。若此者，当下其血乃愈。其是以然者，太阳以膀胱为腑，其太阳在经之表邪，随经内入于腑，其郁热之邪，瘀蓄于里故也。热瘀膀胱，逼血妄行，溢入回肠，是以少腹当硬满也。桃核承气条，不言脉，此言脉微而千里；彼言如狂，此言发狂；彼云少腹急结，此云少腹硬满。彼条之血，尚有自下而愈者，其不下者，方以桃仁承气下之。此条之血，必下之乃愈。证之轻重，迥然相异，故无谓桃仁承气汤，而以攻坚破瘀之抵当汤主之。

张锡驹《伤寒论直解》：前章热结膀胱，乃太阳肌腠之邪从背膂而下结于膀胱，故曰外不解者尚未可攻，肌腠为外也。此章之瘀热在里，乃太阳肤表之邪从胸中而下结于少腹，表气通于胸，故曰表证仍在反不结胸，外相为表也。盖太阳之气，从胸而进出，太阳之脉，循背膂而下络膀胱，外邪从背而入，故结于膀胱，膀胱有津液而无血，连于胞中，热结膀胱而动胞中之血，故血自下；表邪从胸而入，不涉于膀胱，故不曰热结膀胱，而曰反不结胸；热鄙人焦，盖下焦即胞中冲任二脉之所起也，冲脉起于气街，任脉起于中极之下，以上毛际，是冲任居少腹之中，为血之海，而膀胱亦居少腹，故前章曰少腹急结，此章曰少腹硬满；急结者，急欲出而不成，有欲通之象，故有不必攻而血亦能自下，故曰下者愈，不必攻也。但少腹急结，只宜桃核承气足矣，今硬满者，全无下通之机，故不曰血自下，而曰下血乃愈，言必攻而始下也，非抵当不可。此二症之分别如斯。

愚按：膀胱居少腹，在身之前，而膀胱之说念路又在于背，必从背而入，方能入于膀胱之腑，犹坐东之屋，其门朝南，必由北而入，细玩《灵枢》十二经脉自明矣。其言从胸而入者，非也。此言太阳表邪从胸而入，干动胞中冲任之血分也。太阳病六七日，高洁太阳主气之期也，表证仍在，脉当浮，今微而千里者，气随经络，千里以内薄也，内薄于胸，当结胸，今反不结胸者，此表邪从胸而下入于阴分矣，阴不堪其阳，则脉流薄疾，并乃狂，故其东说念主发狂也；以热鄙人焦，故少腹当硬满，夫硬满属有形，小便与血皆有形之物也，若小便自为者，不在气分而在冲任之血分，故下血乃愈，是以然者，以太阳之表热随经而瘀于少腹之里故也。抵当汤主之。虻虫水蛭，一飞一潜，吮血之虫也，在上之热随经而入，飞者抵之，鄙人之血为热所瘀，潜者当之，配桃核之仁，将军之威，一饱读而下，扞拒大敌，四物当之，故曰抵当。

魏荔彤《伤寒论本义》：太阳经之邪，传入膀胱府里，又自膀胱复里传入下焦者，请复明辨其证以救之。邪在膀胱府，有表里证，不错兼治，邪鄙人焦之里，即表证仍在，亦重在治裘，而不必兼治其表矣。······直用抵当之猛剂，不下再服，表证全不治，专治其里，且专治里中之里，为法亦神矣哉。是以不治表者何也？血下而浊气下跌，清气必升上作微汗，里治而表亦治。

文通《百一三方解》：此急下膀胱瘀血之正方也，主鄙人焦。方名抵当者，当即裆，乃胞中也。妇东说念主无膀胱，为之胞中，故曰当。抵当，至也，谓此药直抵其当中，而下瘀血也。方用水蛭以破其胞中之血，盖取其潜也；用蝱虫以破其心中之血，取其飞也。桃仁佐蝱虫水蛭而活血，以生军行之耳。

程知《伤寒经注》：脉微而千里，邪结于里也。表证仍在，而反不结胸，太阳随经之邪，不结上焦，而结下焦。小便自为，血病而气不病也。

高学山《伤寒尚论辨似》：太阳表热，除传经外，其内入之症有二：一则从上而实结于胸者是也；一则从下而热结膀胱者是也。结于胸者，伤胃中之津，结于膀胱者，伤大肠之血，故俱以下为救例，而特估计于崎岖气血之间，以为攻法耳。六七日表症仍在，似宜从汗解矣，乃脉微而千里，微为表邪空幻，千里为里邪既陷，则表症仍在，不外强弩之未，失当责其表矣。夫太阳本经之里，只此胸分膀胱两途，今胸既不结，而见发狂之症，则下焦之膀胱热极，而少腹中之大肠蓄血可知。硬满比急结有加，发狂比如狂有加，六七日则为日又久，此桃仁承气汤之不足任也。小便利，益知硬满者，非水结而为血结，故可归天下之。以太阳十一字，看成一句读，曰太阳，则与他经无涉，曰随经，又与传经不同，故知瘀热在里之里，单指膀胱而言也。主抵当汤者，两用吸血之虫，其性一飞一潜，直达瘀血之所，加以桃仁破而动之，大黄逐而下之，名曰抵当，抵敌其热，而当住其攻心之势云耳。喻氏以至当解，求教一百一十三方，何者为未当耶？

陈伯坛《读过伤寒论》：书太阳，阙＂病＂字，与上真武汤文凭道同。彼条太阳病状突然变，本条太阳病势倏然千里，无殊以假相受病也。彼证不具论，本证六七日则太阳已轻弃其孤苦之表而不顾。曰表证仍在者，不外太阳遗落之表证，非表邪遗落之表病也。缘脉千里非病在表，假令千里而微，邪气千里，宜阳气微，若微而千里，是阳气先微尔后千里，表邪则千里而不微，太阳不千里亦千里矣。即千里或独见一于关上，就使寸未浮，关千里而欲作结胸者庸有之。奈何其反不结胸，显见其东说念主之脉与东说念主殊，必其东说念主之病为特异。书其东说念主发确狂，其病非狂其东说念主狂，狂病下虚上实，非上实下虚胡以狂？以辛热鄙人焦，脉神苦浊，故不狂其病而狂其东说念主。毋亦热结膀胱之如狂者耶？下焦属膀胱耳，非膀胱即下焦也，膀胱结未有云硬满者，亦未有膀胱不硬满而小腹硬满者。然则热在小腹耶，小腹热亦满汉典，何至于硬，结胸证明明曰阳气因陷，心下因硬矣。硬不在心下而在小腹，吾得而断之曰表邪鄙人焦，太阳在小腹，尚有遁情哉。独是硬可矣，胡硬满耶？又非硬而满也，硬而尽是硬与满不相得，其满在瘀，硬尽是硬与满不相失，其满在血。有血以保险其硬，虽失当硬满，亦作当硬满论。特未知有碍其小便否耳，假令小便不利，又有瘀无血矣。血与溺皆其东说念主所自有，如其小便自为者，为有血也，亦有瘀也。瘀在后而血在前，不同热结膀胱为血在后部，能血自下也。彼证曰下者愈，本证曰下血乃愈，胡不哀怜其血如果；彼证先解其外始言攻，本证不解其表先言下，胡急图其下焦又如果？《金匮》热鄙人焦则尿血，瘀热非不趋于前，胡不因势以利导其小便耶？本证又无尿血之虞也，盖有是以然者在，以太阳为热邪所穷追，遂脱离故步，随经血为飘浮，与营卫随行无以异。其护送太阳之血则不热，相随而至于小腹；其尾追太阳之血则瘀热，相迫而至于胞门。直揭之曰瘀热在里，下焦小腹未为里之尽也，殆指胞里而言。小腹位居下焦，胞门亦位居下焦也，热邪合并下焦，仅有小腹为太阳之死路，故以小腹下焦为界限也。万不成幽闲者，恐胞移热于膀胱则癃溺血，小便利乎哉？一朝津液一火而气化窒，太阳不可问矣，安得不勤恳抵御乎？

桃核承气，则几经审慎尔后行，主用本方，何刚毅如果。且以抵当命方，已闻而生怖矣，况四味纯是破瘀药乎？　盖抵当者，非服后有一场剧战也，剧战则其血玄黄矣。太阳正赖有经血为卫从，无如热焰几相迫而来，经血莫之能御者。特严阵以御之，而寓守于攻，令瘀热不成入膀胱一步，故曰抵当也。缘太阳避邪远引，随经所至，不止为逐浪之鱼。表邪又从而尾之，太阳则以水府为依归，到膀胱尔后止。表邪则以血海为依归，未到膀胱而先止，故已注小腹之血不受邪，未注小腹之血已受邪。经血均无两全之地，宁就义其血以下之，未为失也，稍缓少顷，将小腹失陷矣。缘何不借用桃核承气耶？彼方志在破结，本廉明欲其结，恐瘀热泛滥，不成网尽，特用水蛭虻虫以聚血，水蛭聚血底之瘀，虹虫聚血面之瘀，复假手于桃仁大黄，以为之将。不雅其到如麻豆，断续其瘀与血，如珠颗相逐，又何物不不错抵当乎？不曰下瘀乃愈者，必下血其瘀始尽耳。方下无＂先食＂二字又何居？本方无甘草，入胃则过而不留，非参用承气之比，何取食气以为之梗乎。

陆渊雷《伤寒论今释》：吴氏之意，谓蓄血证用桃核承气不效者，宜抵当汤。盖桃核承气主新瘀，抵当汤丸主久瘀，久瘀非桃核承气所能下，其说是也。又谓肠胃蓄血、膀胱蓄血，无分前后二便云云，则非是。凡蓄血，有千里降之性，故证见于少腹，其蓄不在膀胱，亦不必在肠胃，惟用异常药剂下之，其血皆从大便下不从小便下。若小便带血，则为膀胱、尿说念之病，宜猪苓汤非桃核、抵当所主矣。

《本经》：水蛭，味威平，主逐恶血、血，月闭，破血痕积累，无子，利水说念；蜚虫(即虻虫)，味苦微寒，主逐瘀血，破下血积，坚痞癥痕，寒热，通利血脉及九窍。是二药之效用略同。西东说念主往昔常用活蛭吮血，以消炎症，日本猪子氏锻真金不怕火水蛭之浸出液，谓可缓慢血液之凝固。然则抵当汤用此二药，盖取其融解凝固之血，以便运输排泄也。柯氏云：蛭，虫豸之巧于饮血者也。虻，飞虫之猛于吮血者也。兹汲水陆之善取血者攻之，两情相顺耳。更佐桃仁之推陈致新，大黄之苦寒，以荡涤邪热。

刘世祯《伤寒杂病论义疏》：上举火逆诸证，虽病及血分，但伤荣气流行之用，未至血有形之结（论所谓加烧针则血流不行者，盖伤荣气流行之用，血行虽涩而未至于瘀结有形；本条所举，则为血结少腹已成有形之聚。凡血结皆在于络，经气通流，不成结也），自此更续演热在里，血结少腹之变。曰「太阳病，六七日，表证仍在」者，示已历六经遍传之期，乃发烧恶寒，证象不减。今不曰不解，而曰仍在，以论病象似尚在表，论病因则已非表证。故脉微而千里，反不结胸，其东说念主复发狂者，平脉则与证相违，辨证又与脉不应，谓千里为在里，则表证依然，审微属气衰，乃狂为阳盛：求之上既反不结胸，察其下复小便自为，惟少腹硬满一证，为下焦有形之结，觉得水蓄，则决渎仍通，断为血结，而外证不具（指大小便不下血也）。更反复以求脉诊效象之源应指既微而又千里，于法属阳衰气陷，但久切推求，象势不变，于体微千里按之中，见隔塞欠亨之象，于是精求经旨，审核病机，既有壮焰火气之文，宜推血结气陷之例，知血结令气欠亨，亦大实反见虚候，此乃热鄙人焦，血结少腹。是以然者，以太阳随经，热在里，因其东说念主少腹素有蓄热故也。少腹为络脉之汇、血海之所，卫气起于下焦，少腹硬满而血瘀，则卫气不得新手，故令表里气机不成相应，此时血并于阴，气并于阳，卫不成内交于荣，荣不成外和于卫以致发狂而表证不解。此较桃核承气主治之证见血自下者，尤为难辨，若误激励表攻里治有先后之义而先解其外，必致外不解而荣阴内竭，脉由微千里转而数散，证由发狂转而躁扰，捻衣摸床，心气散而死矣。所谓邪不空见者，示学者当求效象描画之故，非可舍脉从证，亦非舍证从脉，盖平脉本不可尽以大小迟数决其虚实。有如斯者，此证必下其血，尔后表里气通，然汗解，故曰下血乃愈。抵当汤乃攻瘀血之峻剂，犹恐大黄、桃仁，泻热通血之力不足，愈加水蛭、虻虫之善于吮血者，以专破瘀消结之功。虻虫善飞，味苦微寒，功专破浮结之血；水蛭善潜，味咸苦微寒，功专破千里积之血；飞舞之性，自较草木功峻而速，但证谛不审，未可妄用。若无表证而发狂者，又为转属阳明之证，直从桃核承气治之。

曹颖甫《伤寒发微》：太阳病六七日，已满一候，仍见恶寒发烧之表证，则其病为不传。但不传者，脉必浮紧及浮缓，乃反见千里微之脉。考结胸一证，关上脉千里，以其结在心下也。今见千里微之脉，反不结胸，其东说念主发狂者，因太阳阳热陷于下焦，致少腹硬满。夫下焦者，决渎之官，上出于肾，下属膀胱，西医谓之输尿管，亦称肾膀管，中医以为肾与膀胱相表里者以此，以少阴为寒水之脏者未曾不以此也。血海附于膀胱，太阳阳热随经而结于腑，伤及胞中血海，因病蓄血，然必验其小便之利，乃可定为血证。抵当汤一下，而即愈矣。

冉雪峰《冉注伤寒论》：此条与前桃仁承气证，均是热鄙人焦。前条曰如狂，此条曰发狂。前条曰急结，此条曰鞭满。前条曰血自下者愈。此条曰下血乃愈。不外有鱼贯而来的不同。太阳主表，太阳病宜从表解。即有里证，亦须表解后乃可攻里。前条申诫曰，其外不解者，尚未可攻。又曰，外解已，乃可攻之。一条之中，反复打发。此条明明大书表证仍在，病的阶段，尚在太阳规模，不由分说，乃不稍爱护，大下特下，出寻常标准言想拟议外，虽自诠自释，曰是以然者，太阳随经，瘀热在里故也。但此是评释病的内听说念路，不是评释病的特下旨趣。考康平本此随经瘀热两句，系小字衬注，后东说念主窜入正文。然为此二语的学问造谊，颇不寻常。已知此病不是埃经顺传，是随经越传。不是由前边直下，是由背后直下。究之古东说念主当曰，是从那边看出，值得探索，曰即由脉微而千里和发狂六字，体会投诚。太阳为正阳，阳主表，脉当不千里，阳称太，脉当不微。本论前越脾汤证条云，脉轻微者，此无阳也。大青龙证条云，脉轻微，汗出恶风者，不可服，这等于微非太阳应有的脉象。脉微非可仍用太阳主表的疗法。本条虽太阳表证仍在，而太阳脉象已不在，太阳的脉象既不在，所谓太阳表证，如掠影浮光，少顷将逝，在如不在，趋势向里，无复再留连瞻顾的价值。况证兼发狂，病既随经而直结于下，邪即随经而直凌于上，脑蔑是一系。今下焦血合髻狂，直犯脑海，神经已显紊乱，大脑皮质有中毒的堪虞，紧迫无以抵当，惟扫地俱尽，俾下泄而不上犯。应割断病原。知此，则病的内听说念路可明，而是以不稍迟疑，竟情攻下的意旨，亦无不不错大明。

承淡安《伤寒论新注》：太阳病六七日，医与下之而表证仍在，脉则转为微而千里，法当成结胸，其东说念主不结胸而发狂，是邪热陷于下焦，邪热下陷，其血互结而瘀滞，瘀毒犯胸而发狂。瘀热结于下焦，少腹当硬满，但水结下焦腹亦硬满，以小便利不利别之。以小便自为者，为瘀血也，下其血则可愈。是以成为下焦蓄血者，以误下，太阳之表热随经而下，与血结于下焦故也。当以水蛭、虻虫、桃仁、大黄专事破瘀之抵当汤攻之。

本条之舌证：舌质当为紫红色，苔当黄或黑。

苏世屏《伤寒论原文真理》：太阳病六七日，高洁邪行经尽，病机向愈之期，乃发于本阴之表证仍在，脉应浮紧，岂知太阳不在表，已无违反才智，故其脉浮取之，则变浮而为微，太阳已在里，千里取之，则移紧而为千里。非脉千里而微之里寒也，胸为太阳之派系，太阳之气层逆入，每从胸而下，今反不结胸，其东说念主发狂者，以太阳之热，郁鄙人焦，小腹当硬满。少腹为膀胱冲任血海所居之地，若小便自为者，证明不关膀胱蓄水，必为冲任血海凝瘀。《黄帝内经》云：“血鄙人如狂”，若发狂则更重矣，必当攻破其瘀，下血乃愈，是以然者，以太阳不从胸下，随其经隧循背而下，阳气紧缩，困郁一隅，迫成瘀热在小腹之里故也，以抵当汤强横破瘀主之。虽有表证仍在，但因脉微而千里，岂能援表解乃可攻里之例乎。

抵当不名承气，而桃仁则名承气，承气者，乃秉承胃中之潮湿,而泻大肠之燥气。泻阳救阴，能令阴气不一火，加桃仁合大黄以破瘀，加桂枝引入膀胱，其功用则趋于前。抵当四味皆为逐瘀之品，虻虫味苦微寒，水蛭味咸苦平，一飞一潜，多情之动物，性善吮血；大黄味苦大寒，桃仁味甘平，一针一线，冷凌弃之植物，性善行瘀。收集一团血分之猛药，绝不畏怯，以大黄为开荒，直捣冲任之地。其功用则趋于后，与桃仁承气之不同者以此，少腹已结为硬。非此不成抵当大敌，故用汤以荡之。若服汤后，中坚已破，仍过剩热，少腹不硬而仍满，则变汤为丸，减轻分两，四丸先用其一，连滓服下，不可余药，收受缓攻，排除余瘀，以善后来，此汤与丸之别也。

陈逊斋《伤寒论改正并注》：脉微者，热瘀于血分，故气分之脉反微也。千里者，热结于里也。不结胸者，热由太阳经循头走背，下东说念主血室，不走胸膈也。发狂者，热结血胞，血瘀而液浑，血液不清，则腹黑血管之通于神经者，即发生刺激与进击，古东说念主云“血不洁则魂乱”，《内经》云“血鄙人如狂”，均此理也。热结下焦之血室，血室与少腹相连，故少腹当硬满。然血结、水结均少腹硬满，特水结则小便不利，此为血结，故小便自为。法宜攻下其血，抵当汤实为中的。至血结证之是以成者，乃热邪随太阳之经，而瘀结于下焦血室之里耳。

朱壶山《伤寒论通注》：太阳伤寒病六七日，经尽一周，又来复于太阳，其表当解。乃表不解而证仍在，脉亦当仍浮。而脉微者，表邪之气甚，太阳之气衰。脉又兼千里者，邪气内侵，阳气内陷，太阳之气，进出于胸中。脉千里主里，表邪循膜内入，应与浩气结于胸中，而反不结胸，其东说念主发狂者，狂为实证，微为虚脉，阴分血实，阳分气虚。今邪热不在上焦胸前之膈膜中而结胸，乃鄙人焦膜网之血室内，热甚磨难血液，结为死魄，魄乱其魂，是以发狂。《杂病论》言阳气虚者为狂，《内经》曰血鄙人如狂是也。血室后连大肠，前连膀胱，高洁小腹之间，故小腹硬满设热结在膀胱，小便必欠亨。今小便自为者，知不在膀胱，而在血室中也。当攻下其血结，使邪热振作便浊说念而出乃愈。唐师曰：血室油膜，上连板油，而着于背膂。太阳经行身之背，随经瘀热，从背膂东说念主血室之里，不从胸东说念主，故不结胸。不在膀胱中，故小便利。背膂连油膜从血分东说念主，故东说念主血室。若热结膀胱，是从胸前上焦气分，从水说念决渎之路而东说念主，故东说念主膀胱水腑。血水两路不解，此节极难明析。本节结曰“是以然者，以太阳随经瘀热在里故也”二语，亦天然不成详解。若绳以生继续剖之血路，必无一合者，此又非科学常识所能解者也。

水蛭有止血凝固之作用，故本方使主治察血或蓄血。《尔雅·释虫》：水蛭曰蛭，曰至掌。《名医别录》亦名至掌。“至与“抵”同音，古通用。山田氏谓抵当系抵掌之误，亦嫌太执。血瘀于内，热至发狂，腹满且硬，非抵掌不足以当之。表明抵当，未为不可，不必泥也。水蛭味威气腐，瘀血气息亦然，为两情相悦，最易契合，故得东说念主其中而破之。新血味虽咸而无腐气，质又似水，蛭入新血中，如随水流动，毫无效力之处，故消瘀血而不伤新血。虻虫既去足翅，又受火熬，毫无作用，不加东说念主此味亦可。佐以桃仁苦甘，吐故纳新，大黄苦寒荡涤热邪，自能一饱读排除。若热虽盛而未狂，小腹满而未硬宜抵当丸以缓治之。若外证已解，小腹急结，其东说念主如狂，是转属阳明，用调胃承气加桃仁、桂枝之行血者以微利之，胃和则愈。此桃核承气，又为治之缓者。《今释》者不知瘀血、蓄血，究在何脏，与用何种机转，得排泄于大肠。《评释》者谓便中之血质，因出血之部位而不同。在消化管系统之上部，如食说念静脉瘤、十二指肠溃疡，其便为漆状，血黑带暗赤色；在消化管之下部，其便为液状；若由肠之最下部出者，如直肠癌、出血性痔核，其血色鲜红。此西医之解释，在兹科学竞胜期间，《今释》者之疑，《评释》者之辨，均有价值。惟东说念主体血液，藉脉管以通顺，内而脏腑，外而肌肉，无一处无轮回，即无一处无瘀蓄。血在脉中，气在脉外，无一处有血而无气，即无一处有气而无血。西医言红血球外，有水绵膜者似此。是以蓄一证，有血自病者，有气累血者。瘀蓄有见于一处者，独特处皆见者，有相互迁徙分合者。汉唐非隧说念科学竞进之技巧，《伤寒论》即非隧说念科学所能解释。抵当汤药东说念主胃，由中气分散高下表里，凡有瘀蓄需要之药力，即刺戟之。血随气行，药亦随气东说念主，瘀蓄不限于一局部，药力亦不限于一局部，此气化是以东说念主神也。如谓动脉血无逆而崇高者，吐衄血统何多鲜红?静脉血无直往下趋者，便溺血统何多黑紫？海禁未开昔时，中医中药各书类，不尽违反科学，亦非专主气化。而本质所得，亦由物资天然之趋进。即此瘀血、蓄血一端，非本日科学者所能洞达无遗者，可断言也。

包识生《伤寒论教材》：太阳之邪仍在本经，未传他经，故表症仍在；其邪循太阳之经入于膀胱为蓄血，故发狂也。血结膀胱，膀胱作胀故也。　因少腹硬满，水说念不利，亦有是症。故小便利者非水蓄而为血蓄，故曰下其血乃愈也瘀热蓄血在里，里病不可再由表解，故以抵当汤下之。

此言太阳卫热太盛结血之治法也。按太阳有表症，亦有里症，表症在头项，里症在少腹。少腹之病又当下之，因水而胀者，利其水可也；因血而胀者，下其血可也。此法以下凡四法，三条言血，一条言水，皆太阳之里病也。

刘绍武《刘绍武讲评伤寒杂病论》：【124、125、126条合论】

(1)124条高深的是“表证仍在”，是否可用抵当汤而不管其表证呢?文中不管。参 106条“其外不解者，尚未可攻，最初解其外，外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。”可见本条与颐养原则不符。参 44条“太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆。”因此原文“表证仍在”之后当加入“先解其外，外解已”。脉微而千里，千里为在里，微为涩脉，由瘀血变成的脉说念不畅。(2)125 条“太阳病”之后加入“外解已”。参237条“阳明病，其东说念主喜忘，必有蓄血。是以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎虽硬，大便反易，其色必黑，宜抵当汤下之。”125 条之“身黄”，必须是久瘀血，不然不会变成。(3)126条与125条叙症统统磋议，不必重叠，应取消一条。仅仅两条规处方不一，一方抵当汤，一方抵当丸。传统有“丸者缓也，汤者荡也”的说法。从抵当汤和抵当丸看，抵当丸药量虽小于抵当汤，但“不可余药”，以水煎共服看，丸的作用雄伟于汤的作用。由此可见抵当丸治久瘀血，而抵当汤治新瘀血。125、237条皆改为抵当丸。原文改为:125 条：太阳病，外解已，身黄，脉千里结，少腹硬，小便不利，为无血也。小便自为，其东说念主如狂者，血证谛也，此为久血，当下之，不可余药，宜抵当丸。抵当汤证与抵当丸证二方证皆为瘀血证，仅仅新久不同。抵当汤证见：脉微千里，发狂，少腹硬满，小便自为;抵当丸证见：脉千里结，身黄，少腹满如狂，小便自为，喜忘及大便硬，色黑而反易(即便柏油便)。

胡希恕《胡希恕讲伤寒杂病论》：太阳病六七日，为当传里之时，但外热仍在，脉千里为在里，微主结子，脉千里微，证实结的进程异常深，却未结于上而成结胸，其东说念主发狂，比桃核承气汤证“其东说念主如狂”更剧。由于热与血结于下焦，少腹当硬满。少腹硬满，其因有二：若小便不利，膀胱蓄水，少腹可硬满;若小便自为，当责之瘀血，故下血乃愈。古东说念主觉得血受热邪，结于下焦而成此证，但临床多见病东说念主素有瘀血，瘀血留滞于盆腔中者最多，偶尔由外因诱发而发狂。如果病情重笃，瘀血难化，应与抵当汤，若病势偏轻者，可与桃核承气汤。

本方较桃核承气汤，去掉解表之桂枝，甘缓之甘草，解热之芒硝，而加用祛瘀解凝药水蛭、虻虫，用治闭塞陷落性察血，力量强于桃仁、牡丹皮。闭塞陈久的瘀血，咱们要用水蛭、虻虫。是以叫抵当汤，就辱骂它不足以抵挡的兴味。

陈慎吾《伤寒论教材》：太阳病至六七日，一般情形为表邪入里之候，即不应表证仍在矣。若表证仍在者，脉当浮，今脉微而千里主邪去表入内矣。太阳之邪入内者当为结胸，今反不结胸，其东说念主发狂者，为表热内陷下焦，乘其蓄血所致。凡素有瘀血之东说念主适病伤寒，虽似有表证，本色皆因太阳随经瘀热在里，血流滞塞，故脉千里微。血热结于少腹，故不结胸。热乘瘀血余波上冲，令东说念主发狂。血结于下，少腹当硬满。此少腹之硬满设非因小便蓄结，而见小便自为者，知确属瘀血之硬满。抵当汤主治之，下其血其病乃愈。是以然者，以太阳病毒随其血流与瘀血郁滞在里之故也。

热性疾病能夺取血分中之水，此瘀血证不时见于高热之后也。

倪海厦《东说念主纪-伤寒论》：中药内部最轻的活血破瘀剂是桃核承气汤，而抵当汤是很峻的药，药越峻的时分药越少，几味汉典，然则很凶悍，西医对瘤若何来的不知说念，中医有好多辨症的方子，笃定它在阿谁位置再去攻它。

太阳病，六七日表证乃在，下之，如果病东说念主有表证，有伤寒或中风太阳病，中风等于表热伤寒是表寒，不同的滤过性病毒，中医用寒热来永诀，一般在这种情形的时分，应该是发表，等于桂枝汤、麻黄汤、葛根汤去掉就好了，（如果）莫得这么作念，反而攻下，东说念主的体魄，免疫系统把东说念主都包住，当有病毒在名义上的时分，伤寒了，太阳病，有表证的时分应该要发表，药一吃下去，刺激肠胃的津液，刺激免疫系统把它赶出去，这是平日的程序，然则被医师开错药误攻下或吃坏肚子，在这节骨眼发生下利；咱们的违反力在血内部，平日血和水是同源的，是以皮肤名义上会流汗就代表皮肤名义有水，那水从汗腺顺利排出来的等于汗，如果汗腺排出来后际遇表寒又陷且归的，水离开汗腺就不会再回汗腺内部，就陷在肌肉内部，就变成葛根汤证。项强、肌肉酸，是以用葛根汤把水升迁出来；应该发表，莫得发表被攻下，免疫系长入腐臭。表水一陷进来，不是陷在肌肉内部，等于跑到体魄内部来了，水一进来的时分停会在中膈；如果这水渗到肺内部，逐渐的积起来，等于肺积水，现时讲的是结胸不是肺积水，这水进来是投入中膈的场所，水是要经过三焦油网，三焦是水说念出焉，所有水的往复都要经过三焦，是以这水是顺着三焦油网进来的，停在膈上的三焦汇集上，如果光是水就还好，苓桂术甘汤就去掉了。但是这病东说念主自身干冷在内部，或病东说念主是吸烟的东说念主，痰好多，或惦记过度的东说念主，想能伤脾，脾脏一伤到湿太盛了，湿潜入莫得去除就变痰，自身干冷痰好多在中膈，加上水再一进来。梗在这里，就变成结胸。有一种东说念主莫得这些东西，自身是空的体魄很虚，被攻下，大不了心下痞，不像实的东说念主卡在中膈；是以攻下以后，脉微而千里，代表病在里不在表，反不结胸，平日应该要结胸，现时不结胸，莫得结胸等于太阳随经，瘀热在里故也，太阳表热就顺着膀胱经进来，成果热就投入到下焦，女东说念主的血室等于子宫，男东说念主的血室等于精宫，产生精的场所，膀胱和血室贴得很近，这热传进来以后，精宫和子宫内部血会充满。蓝本有一定的热在血管内部，来蒸化小便出来，太热的时分，血管会闹翻掉，血就跑到血室或大肠内部，东说念主的腹腔是一个密闭的腔所有这个词下腹部硬邦邦的，血鄙人腹部的时分，病东说念主发狂，等于其东说念主发狂者，以热鄙人焦，少腹当鞭满，前边的桃核承气汤主要用在小便不利，是热在膀胱，现时热鄙人焦，下焦指的是大肠、子宫、精宫还有膀胱、三焦油网通通在内，小便自为者，如果这病东说念主小便平日，代表三焦通利莫得问题；看病东说念主小便利不利，就知说念瘀在哪？如果小便不利，是瘀在膀胱，开的是桃核承气汤。吃药以后瘀血会从小便出来；如果小便利。代表膀胱莫得问题，这时分吃桃核承气汤没灵验，瘀热在所有这个词下焦的部位，要用抵当汤，抵当汤挑升攻下焦的瘀，吃药以后瘀血会从大便排出。例：有一女孩年青时获取伤寒表证没好，又吃了不好的东西，表证没好又下利，病东说念主莫得结胸的风光，瘀热就跑到子宫内部，子宫内部出血，产生一个血块在子宫内部，逐渐变成瘤，成婚后孕珠，小孩在子宫内部长大，这瘤也随着长大，妨碍到小孩的成长，西医的处理等于把瘤和小孩沿途拿掉；中医用抵当汤，吃了抵当汤，病东说念主的现像是严重的时分小便、大便、阴部都排瘀血出来，血一清，病东说念主的胃口掀开，小孩会飞速成长起来，是以抵当汤不错把子宫瘤打掉。而不伤害到小孩。水蛭等于吸血鬼，现时市面上买到的水蛭，尺寸像手指头大的没用，水蛭要小小的才灵验昔时的东说念主抓水蛭，等于把脚伸到水内部，不吸的不要，要吸血的水蛭等于了，市面上买到的虻虫是在粪坑傍边飞的虫，小小的不不错用，虻虫等于牛虻，吸牛血的虻虫，要用像指甲大的虻虫。际遇抵当汤证的时分，一定是少腹鞭满，笃定血瘀在内部，小便一定是奏凯的，这时分如果病东说念主大便平日，就不要用大黄；病东说念主如果体魄很软弱，也曾命在旦夕了，这时分把大黄改成地黄，去补病东说念主的血，破血等于靠水蛭、虻虫这两味药，小动物咬血咬得最猛烈的等于这两种东西，水蛭、虻虫的炮制，放在铁片上烤焦黄就不错了，不要变黑的，翅膀和脚都去掉，只须体魄就不错了。

刘渡舟《伤寒论诠解》：本条论说蓄血重证的辨治。文中的“抵当汤主之”，当移至“下血乃愈”之后。太阳病六七日，表证仍在，为何出现“脉微而千里，反不结胸”？有的注家建议，“表证仍在”之后，当有“而反下之”一句，这么才与下句“反不结胸”连系天然则恰当常理。因为本论有“病发于阳而反下之，热入因作结胸”的结论，即太阳在表之邪不解而误用泻下，不时引起邪气内陷而变成结胸证，这么，脉也随之由浮而变千里。但今反不结胸，而其东说念主发狂，出现打东说念主毁物、不避亲疏等证，证实太阳邪热未陷于胸，而是随经入腑，深入下焦，与血搏结变成的太阳蓄血证。太阳蓄血，热与血结于下焦，故而“少腹鞕满”。硬者，将强也，医者可触按而知；满者，胀满也，为患者的自愿症状。病在血分，无对于气化问题，故小便自为。

太阳之邪随经入腑，可变成蓄水和蓄血两类病变。蓄水者，小便不利；蓄血者，小便自为，故两证有别而辨识不难。但蓄血证又有轻重之别，若热与血初结而热重于瘀者，证见“少腹急结”，病势较为轻飘，尚有“血自下，下者愈”的机转；若血不自下者，则用桃核承气汤下之。至于本证则是热与血久结而瘀比热重，证见“少腹鞕满”，瘀已成形，势为沉重，故非下不可，当用下血峻剂抵当汤。“是以然者”，是作家自注句，言知其然，也须知其是以然，是太阳在表，邪热随经入里，与血相结于下焦的起因。抵当汤之是以名“抵当”，解释不一。有东说念主觉得，这种下焦蓄血重证，非他药所能及，唯有此四药足以抵当而攻克之，故名曰抵当汤。有东说念主则反对此说，觉得若因其方峻猛而定名，那么十枣汤、大陷胸汤攻逐之力，也非比一般，而为何不名冠“抵当”呢？然据记忆，方中水蛭，古笔名“至掌”，故也有医家称此方为至掌汤，尔后东说念主讹称抵当汤。咱们则觉得对于方名的原义不必过细验证和记忆，要点应在于掌持其方义及临床恰当证。抵当汤为破血逐瘀之峻剂，既有大黄、桃仁的植物药，又有水蛭、虻虫的动物药，其遣药组方可谓是集活血化瘀之大成，非一般活血剂所能比较。水蛭味咸，虻虫味苦，二药相等，破血之力尤峻，又得大黄泄热逐瘀以推荡，桃仁行血化瘀以滑利，可奏血下瘀行，诸证尽愈之效。应清闲水蛭不可生用，原文云“熬”，即是水炒入煎。虻虫去翅足，也当炒用。服汤后，“不下再服”，意在言表，得下则止后服。

陈亦东说念主《伤寒论译释》：太阳病六七日，表证仍在，照理当是脉浮，然则反见脉微而千里，乃表邪内陷，气血郁阻而千里滞不起之状，不是少阴阳虚的脉千里微，决不可混同。邪陷于里，最易发生结胸，现时反莫得心下硬满痛苦，这就排斥了热与水结的结胸证。根据病东说念主狂乱不清的特质，可能是下焦蓄血证，应当兼有小腹硬满，辅导必须勾搭问诊和腹诊。然则小腹硬满，并非蓄血独到的腹证，因此，又建议了小便自为，作为不是蓄水的凭据，从而确诊为下焦蓄血证。既然是热与血结蓄于下焦，独一瘀血下行，才能痊可。这里的下血乃愈，包含有两层意旨：一指自愈机转，如血结较轻，有血自下而愈的可能；二示治法，如血结较甚，当用逐瘀之剂。所谓太阳随经，瘀热在里，是对上述证候病理机制的补充证实，由于瘀结甚至病势重，即使太阳表证未解，亦当用攻逐瘀血的抵当汤先治其里。

本条也曾明确建议蓄血部位鄙人焦，而成氏仍规划膀胱解释，不免拘执。程氏就脉证分析病机，就病机磋议治法、主方，要点卓著，切中肯綮，颇能资东说念主启悟。《金鉴》释脉微而千里为少阴之脉，显豁欠当，是以无法勾搭蓄血，只可避而不谈。释不作结胸时，又增多了脏结，尤为蛇足，俱似是而非。抵当汤为行瘀逐血的峻剂，药力猛于桃核承气汤，方中除桃仁、大黄之外，更有水蛭、虻虫，不错直入血络，行瘀破结。如患者体质不壮，必须慎用。如不得一忽儿用时，应制小其剂，或酌予珍视气血，以防血下太猛而致暴脱之险，得下即停药，不必尽剂。

李克绍《伤寒论教材》：太阳病表证仍在，脉失当微而千里，今脉微而千里，有热入里作结胸的可能，不结胸，是热未结于上焦而结于下焦，故少腹当硬满。但少腹硬满，有水结与血结的不同，一般水结者必小便不利，血结者必小便自为，此为辨证要点。

本证为血结下焦；除少腹硬满小便自为外，更常兼发狂，其病理与上条的如狂磋议，仅仅进程严重些。本条与上条比较，有病势鱼贯而来的不同，上条是如狂，本条是发狂；上条少腹急结，本条少腹硬满；上条血或自下，本条不攻不下，故上条须先解外，本条表证虽在亦先攻里。本条表证仍在，不先解表即与抵当汤攻之，其原因有三：①脉微而千里，已无向外之机。②其东说念主发狂，病势已迫不足待。③血药为王，无伤气分之药，不致表邪内陷。

郝万山《伤寒论讲稿》：本证成因：太阳随经，瘀热在里故也，也等于太阳表邪不解，邪气随经入里化热，热与瘀血结于下焦。

主症和病机：发狂或如狂，是瘀热互结，血热上扰心神，神识昏乱所致。少腹硬或少腹硬满，为热与有形瘀血结于下焦的发达。少腹硬，医者可触按而知，是有形瘀血已成；少腹满，为患者的自愿症状，是气血瘀滞所致。脉微而千里，或脉千里结，千里脉主里；微为有形之邪圮绝，脉气不利；结即缓中有止，是气血凝滞，血脉不利之象。发黄，蓄血发黄为瘀血停，荣气不成敷布所致，故其色黄而晦黯无泽。证属太阳蓄血，瘀重热敛，治当“下血乃愈”，以抵当汤破血逐瘀。辨认：太阳蓄水和蓄血，都为太阳腑证，皆有少腹部的症状。但太阳蓄血病在血分，无关乎气化问题，故小便自为。太阳蓄水病在气分，气化不利，故小便不利。而蓄血有如狂或发狂；蓄水有口渴、消渴，自是不同。水蛭是水生动物中最善于吸血而破血逐瘀者，虻虫是空中飞的虫豸中最善于吸血而破血逐瘀者，大黄是陆地上的草本植物的根最善于泻热逐瘀者，桃仁是乔木上所结的果仁最善于行血化瘀者。四药相合，可谓海陆空连协作战，集破血逐瘀药之大成，血行瘀下，诸证得愈。从服汤后“不下更服”不错推知服药后当以下利为取效之征。另外，也可反推，得下则止后服，以免药过伤正。本方当代主要用于颐养闭塞的瘀血证，如痕积累、月事不调或闭经、痛经，症见少腹满，甚则痛苦，喜忘浮夸者；瘀血或瘀热互结所引起的精神分裂症，癫痫，闭塞性偏头痛，脑外伤后遗症，跌打毁伤后瘀血凝滞等证候者。早年随宋孝志真挚临诊，曾见宋老用抵当汤作散装入胶口服，颐养一例脑血管瘤，症见剧烈头痛并伴有偏育者，经治近半年，头痛灭绝，视线还原平日。有东说念主觉得水蛭有抗老年斑变成和血栓变成的作用，是以建议口服水蛭胶囊，不错抗老年斑，抗血栓变成，况且有不少医务使命者躬行服用。台湾张步桃医师则觉得，医师尽可能要作念到“良药甜口”，而水蛭有一种尸臭味，因此他从来无谓此药。

姜开国《伤寒论讲稿》：本条论说蓄血重证的辨治。发狂与少腹硬尽是要点，脉微是难点，小便自为是辨证的要点。既然是表证仍在，脉象就应当是浮的，现时脉微而千里，证实了表邪也曾内陷，有变成结胸的可能。结胸是水与热结于胸胁，反不结胸的兴味是说邪气莫得结于气分，而由此证明了邪气是结于血分的。再勾搭发狂与少腹硬满这两个瘀血症状，应该属于下焦蓄血，是以仲师说“以热鄙人焦”。发狂对比如狂为重，少腹硬满又对比少腹急结为重，因此属于蓄血的重证。既然是蓄血的重证，必须应用药力峻猛的虫类药破血逐瘀方能治理问题，是以用抵当汤主之。

为什么说小便自为是辨证的要点呢？因为小便自为证实膀胱的气化是平日的，这就排斥了水气病。排斥了水气病的少腹硬满，就应该是病在血分，是以说“下血乃愈”。本条在写稿体例上有两个特质，一是倒装句，“抵当汤主之”应接于“下血乃愈”的句下。二是自注句，“是以然者，以太阳随经，瘀热在里故也”，是仲师我方进一步证实本证的病因病机。本条在治则上也有特质，桃核承气汤证反复强调表兼里实证，最初解表后攻里，但是到了蓄血重证就不讲先解表后攻里了，为什么呢?先解表后攻里属于基本治则和常法，有常法就有变法，本证患者也曾发狂了，病情危重，病势危境，是以诚然有表证，也不先以治表，应当急攻血，体现了急则治其方向颐养活法。抵当汤最大的特质是应用了虫类药，开辟了应用虫类药颐养瘀血证的先河。方中水蛭、虻虫为主药，直入血络，破血逐瘀；佐桃仁活血化瘀，大黄泻热下瘀，全方为攻逐察血的峻剂。

【疑高深析】

(1)脉微——述脉的特殊性：微脉的主见是极千里极弱，如堕烟雾，主阳气大虚，古今的意志基本一致，背面少阴病提纲证中讲“脉轻微”等于证明。但是本条讲脉微就分歧乎兴味了，因为蓄血证属于大实证，血结蓄于下焦，脉象不错千里，不错涩，不错伏，就不不错是“微”的。是以本条的脉微需要反复推敲仲师这么讲的信得过含义所在。仲师脉法，既有法规大法，又绝顶地天真。这里讲的脉微，无非是为了证实蓄血重证，察血深结于下焦，脉气例必深伏难寻斥逐。也等于说，脉微的兴味与后世的伏脉差未几，只讲脉千里的话，似乎不成把脉气深伏的兴味抒发出来，是以又加上个“微”字。又一次证明，仲师述脉具有天真性和特殊性，切不可把《伤寒论》的脉法与后世脉法等同地看待。(2)热鄙人焦——全体性想维的问题：本条的“热鄙人焦”和106条的“热结膀胱”，牵涉到了蓄血部位的争论。诚然传统上招供血蓄膀胱，从而把著血证列入太阳腑证。然则，血著究竟那边，于今仍然属于《伤寒论》究诘中一个争论的问题。要治理这个问题，必须应用全体性想维进行概述性地分析，不可拘于逐字逐句。不然例必陷东说念主此亦一辱骂，彼亦一辱骂的境地，争论会永无停止。咱们先要捋清一下对于血蓄那边的几种不同的说法，然后一一地进行分析判断。其一，血蓄膀胱说。这种说法最主要的根据等于109条明确讲的“热结膀胱”。并觉得“血自下，下者愈”，指的是膀胱下血。代表注家是成无已，他说：“太阳多热，热在膀胱，必与血相搏。”因为膀胱为太阳之腑，“太阳病不解”的话，表热天然不错“随经”入腑，导致“热结膀胱”的蓄血证。仲师无庸置疑，病机又绝顶合理，况且成无已又是伤寒第一注家，其学术影响力很大，因此蓄血证属于太阳腑证就成为了共鸣，进而飞腾为传统的不雅点。但是经文中反复把“小便不利”与否作为蓄血有无的要紧辨认症，明确指出“小便不利，血证谛也”(129条)。这就建议了一个难以规避的问题，等于：既然血蓄在膀胱，小便为什么反而通利呢？难怪伤寒注家钱天来攻讦说：“若果膀胱之血蓄而不行，则膀胱察塞，下文所谓少腹便满，小便自为，又何自出乎？”可见，招供血蓄在膀胱，果真存在这么的疑问。其二，血蓄回肠说。钱天来狡赖了血蓄膀胱，力主血回肠，说：“愚谓仲景之意，盖以太阳在经之表邪未解，故热邪随经，内入于腑，而热结於膀胱，则热鄙人焦，血受煎迫，故溢入回肠……”持有这种不雅点，还有一个强有劲的凭据，等于方名叫作念桃核承气汤。所谓的“承气”，等于高下承胃肠之气，是以承气汤是颐养“胃家实”的方子。既然叫承气汤了，那么血就应该蓄在胃肠。尽管钱氏力闸其理：“阳明多气多血，肠胃为受盛之器，传化糟粕之浊说念，百物之所汇，血热妄行，岂有不归肠胃者乎！”但如故存在一个问题：“肠胃为受盛之器”，可它并不是下血的挑升通说念；膀胱诚然属于津液之腑，它也不错有尿血的病变，何须非要“溢入回肠”不可？可见血蓄回肠的说法，也相同存在问题。其三，血蓄子宫说。这个说法是以临床为根据的，临床上蓄血证多见于妇东说念主经水的瘀滞，下焦蓄血的各式病证，多用蓄血三方颐养，况且下血也多从阴说念出来。张锡纯就指出：“此证乃外感之热，循三焦脂膜下跌，结于膀胱，膀胱上与胞室之脂膜相连，其热上蒸，以致胞室亦蕴有实热，血蓄而不行。”张氏所说的“胞室”，等于子宫。但是，这个说法存在两个问题：尽管蓄血三方临床多用于妇东说念主少腹经血察滞，在仲师蓄血证的原文中艰辛根据。再说，蓄血三方诚然用于子宫瘀血，并不成证明太阳蓄血就必须在子宫。就像五苓散不错颐养水蓄膀胱，却不成证明但凡用五苓散颐养的蓄水证例必病在膀胱一样。可知，这种说法也并不完好。

其四，血蓄下焦说。这种不雅点觉得，仅仅讲血蓄膀胱、回肠、子宫，病位太过局限了，何况原文中还有“热鄙人焦”的凭据，是以应当是血蓄下焦。汪琥指出：“膀胱热结，在卫则尿不利，在荣则血不流，故作急结之形为下焦蓄血之证谛也。是以用桃核承气汤，乃攻下焦蓄血，治少腹急结之药，实非通膀胱热结之药也。”最先应该投诚，血蓄下焦的说法比膀胱、回肠、子宫这些说法更为天真些。但是血蓄下焦的具体发病经由是什么？下焦的脏器好多，血究竟蓄在何脏何腑，如故所有这个词下焦全部蓄血？下焦的出孔有三个，“血自下”，是下自尿说念，阴说念，如故魄门？这些问题莫得在表面上获取合理的解释。是以，血蓄下焦的说法，相同地存在疑义。

以上的四种说法各具兴味，但是又各有疑窦。能否长入四种说法？要治理这些问题，最先必须收拢蓄血证的具体病变部位及病理演变经由这两个要津问题。现时分析如下。“热结膀胱”一语，还见于《金匮要略妇东说念主产后病脉证并治》中，说“产后七八日，无太阳证，少腹坚痛。此恶露不尽……热在里，结在膀胱也”(此“膀胱”显豁泛指下焦少腹之部位)。《伤寒论》中又有“冷结在膀胱关元”的说法。以上尽管结有冷、热的永诀，然则病位在膀胱却是一致的，是以膀胱代表了下焦少腹的部位。尽管是这么，却不成暗昧地说血蓄下焦，因为具体的病理机制如故不融会。仲师在原文中解释蓄血病机的时分讲：“是以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。”这里的“经”，显豁指的是经脉、头绪。随“里”，是个泛泛的主见。109条的“热结膀胱”与128条的“热鄙人焦”，都属于“里”的规模。“瘀”，指的是血滞于头绪中。总之，全句是证实本证的热邪是由经脉内传的，其血结也在头绪之中，也等于注家所谓的“病在血分”。是以，109条讲“少腹急结”,“急”，描画挛缩的情状；“结”，描画板硬的情状。显豁，独一局部头绪的病变才会出现这种特有的少腹筋脉肌肉的征候。“随经”一词是要津，因为它指出了病机传变的具体路线与经由。这么，即使“热结”在膀胱本腑，也一定是结于膀胱壁偏执周围组织的头绪之中，那么，膀胱头绪的热邪相同不错“随经”而传入下焦左近的各个脏腑，使热邪与血搏结左近脏腑的头绪中。这等于仲师不但讲“热结膀胱”，也讲“热鄙人焦”的原因所在。以上的分析证明，蓄血证的具体病变部位是“头绪”其病机演变的经由是太阳的热邪随经传入膀胱，大概波及下焦各脏腑的头绪变成络瘀，从而导致下焦各脏腑不同的蓄血证。这等于所谓“瘀热在里”的涵义。那么，经文云“血自下”，又“下”自那边呢？这就触及体质要素了“太阳随经”，热邪内传，倘若素体莫得下焦血行不畅或瘀血的要素，即使如何地热与血搏，也难以成“结”而为蓄血。充其量也只然则“热鄙人焦”汉典。甚至会偶然相背，热迫血行，冲破血络，导致出血证。“少阴病，八九日，孤苦伯仲尽热者，以热在膀胱，必便血也”(293条)等于例证。本条假如少阴阳复，热传膀胱的时分，膀胱头绪素有瘀滞，也可变成蓄血证。因为外来的热邪与内复的阳热都不错与血相搏的，至于能否变成蓄血证，要津在于素体如何。巢氏《病源》在论“伤寒内有瘀血候”时指出：“夫东说念主先瘀结在内，因伤寒病。”不错说是先获仲师心得。是以，“太阳随经”是一定的，血蓄头绪亦然一定的。至于血蓄在何脏何腑？从那边下血？则取决于各脏腑的平素的具体情况。假若膀胱素有瘀血的要素，就容易血蓄膀胱；回肠素有察血的要素，就容易血蓄回肠；同形势宫素有瘀血的要素，就容易血蓄子宫。可见，如果说血究竟是蓄在那边，暗昧地讲，血蓄在头绪；具体地讲，应该看下焦膀胱、回肠、子宫诸脏腑的具体情况而定。天然，其下血的话，血蓄于何脏何腑，就会从何说念而下。仲师之是以只讲“血自下”，而不具体指明血自那边而下，其经心恐怕在于此还有“小便自为”的问题。小便自为与否，在仲师看来，是辨认蓄血证与蓄水证的要津所在。如果血蓄膀胱，小便会“自为”吗？只须明确了血蓄在头绪之中，这个问题自会获取合理的解释。膀胱为水腑。腑，指的是空腔，是储存尿液的场所。而蓄血证是血热搏结于膀胱壁(或周围组织)的头绪中，其病变与腑腔水液莫得多大的相关，这等于注家的“不在血分”的兴味。是以尽管是血蓄在膀胱，而不错“小便自为”的。这等于血在膀胱又为什么会“小便自为”的兴味所在。还需要指出的是，讲蓄血的主要部位在头绪，但有些蓄血证的部分瘀血会溢于头绪之外凝结成块，咱们叫作念离经之血。是以，临证中有服用蓄血三方，未见下血而愈者，也有“下血乃愈”者。前者是察血在体内消化了，大概是头绪内的瘀阻买通了。后者则多属于溢于脉外的那部分血随之而下，而这种瘀血如果结在膀胱的腔内，是不会“小便自为”的。即使不是结在膀胱本腑而血蓄于左近膀胱的脏器压迫膀胱或尿说念，也相同不会“小便自为”的。是以，“热结膀胱”的桃核承气证中，并无“小便自为”之文(注家多拖累而及之)，其宅心恐怕与此关联。吴又可讲“小便不利，亦有蓄血者。非小便自为，便为蓄血也”，可谓是教化之谈。

肖相如《伤寒论教材》：本条论说蓄血重证的脉证及治法。本条“抵当汤主之”应接在“下血乃愈”之后。此属倒装文法。太阳病六七日表证仍在，脉当浮，今“脉微而千里”，知非单纯表证。但未见胸胁或心下硬满痛苦之结胸证候，可知不是邪热与痰水互结，故云“反不结胸”。此处脉微是指脉有涩滞之象，非浩气虚衰之轻微脉。因血多为涩滞脉，勾搭第125条“脉千里结”可证。表证仍在，可知当有发烧恶寒、头痛等症;热在里，上犯神明，故见“发狂”;血蓄下焦，故见“少腹硬满”；病在血分，膀胱气化平日，故“小便自为”。“是以然者，以太阳随经，瘀热在里故也”，为仲景自注句，进一步证实本证病因为太阳病不解，引动在里之瘀热。其病机为瘀热互结于下焦，颐养当破血逐泻热，方用抵当汤。方中水蛭、虻虫直入血络，行瘀破结；桃仁活血化；大黄荡实除热祛瘀。

吕英《伤寒一元解》：

1．此条奉告水血两说念阳明证的判断程序。“表证仍在，脉微而千里、发狂、少腹鞕满、小便自为”，排斥了在上之结胸，判断为下焦之实热，属邪热随经入太阳膀胱腑、变成瘀热在里之血证。即第125条之“血证谛也，抵当汤主之”。即原文“下血乃愈”。

2．第124条虽曰“表证仍在”，但主要矛盾为瘀热在里的阳明实热证，此阳明对应第184条居中主土之阳明。临证时若有这一病机之端倪，一应早期截断病势，二应尽早增强本气托透之。

——全文完——偷偷撸1

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